心律失常的辨证治疗

 

一是要善于识脉。

心律失常者脉像常可见数（促）、迟（代、结）等。一般认为数热迟寒，其实不尽然，必须四诊合参，方可正确识脉。以数（促）脉言，“阳盛则促”、“数为阳热”，固然以心火偏亢者为多，治当养阴清心，热盛者甚至可用犀角地黄类。但临证又可见脉数促沉细，动辄气促，溲短，面浮肢肿，形寒舌淡而当辨作心气阳虚，须用附桂参芪之类者，尤其在老年冠心病中多见，不可忽视。

古人对数（促脉）有“实宜凉泄虚温补”之训，于临床是有指导意义的。

至于迟、结、代脉，虽有“阴盛则结”，“迟而无力定虚寒”之说，临床常取麻附细辛汤治疗而获效，但于脉迟结代而属阴阳互损者来说，往往例外，非纯阳之剂可效。常须阴阳并调。阴损及阳者，我每于阳阴药中酌加温通心阳之品，如桂枝、绍兴酒等；阳损及阴者，则于温阳药中加一、二味阴药，如麦冬、芍药、生地等。

二是要善养心神。

心律失常者每有心悸心慌、易惊、难寐之侯，多为心神虚所致，故在治疗当中必须注意互养心神。我常辨证选用下列方药参入。如心阴亏者分别选用甘麦大枣汤、酸枣仁汤、琥珀多寐汤、天王补心丹、朱砂安神丸、黄连阿胶鸡子黄汤等；心气虚者多选用归脾丸、钱氏养心汤；心之阴阳气血皆亏则常用复脉汤。
三是要善治兼证。心律失常者，每因兼证而发作加重。

如女子多于经期而证情加重，青年常因感冒而引发，老年人更多心肺同病，每因痰饮而久治不愈，种种不一。故在治疗中要注意并治兼证，根据病情及诱因分别可选用调经、解表清热、化痰祛饮等法，方可使顽疾向愈。